Хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия)

 

Ожирение - результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. В России >60% взрослого населения имеет избыточный вес, около 26% - ожирение.

Ожирение может развиться в результате:

·         высокого уровня инсулина в крови;

·         нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;

·         нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение не эндокринной патологии);

·         генетических нарушений.

 

Для оценки степени ожирения принято использовать расчет индекса массы тела (ИМТ). Для определения ИМТ следует исходную массу тела (Исх. МТ) выраженную в килограммах разделить на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат. ИМТ = Исх. МТ (кг) : рост(м²).

Нормальная масса тела считается при ИМТ до 25 кг/м2.

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

·                     Избыточный вес 25,1 кг/м²-29,9 кг/м²

·                     Ожирение 1 степени при увеличении ИМТ 30 кг/м² – 34,9 кг/м²

·                     Ожирение 2 степени при увеличении ИМТ 35 кг/м² – 39,9 кг/м²

·                     Ожирение 3 степени или морбидное ожирение при увеличении ИМТ более 40 кг/м²

При ИМТ до 40кг/м² возможно проведение немедикаментозного и медикаментозного методов лечения ожирения. Известные рекомендации диетологов «меньше ешь и больше двигайся» остаются актуальными. Лекарственные препараты меридиа, ксеникал и другие — эффективны, но длительный их прием не представляется возможным. При консервативном лечении ожирения, когда становится возможным добиться снижения массы тела, возникает еще более сложная задача — этот вес удержать. Чем больше ИМТ, тем хуже результат. При ИМТ больше 40кг/м² количество неудовлетворительных результатов достигает более 95%.

В лечении морбидного ожирения хирургическое лечение является определяющим. Целью хирургического лечения является умеренное, но значительное снижение массы тела, его стабилизация и улучшение тяжести течения сопутствующих ожирению заболеваний.

Показания к хирургическому лечению:

·                     ИМТ >40 кг/м²;

·                     ИМТ >35 кг/м² при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна);

·                     неэффективность предшествующих консервативных мероприятий по снижению массы тела.

Существует два вида бариатрических операций:

·                     рестриктивные – суть операции в уменьшении объема желудка путем удаления его части, что приводит к снижению объема принимаемой пищи, что в свою очередь способствует постепенному снижению веса до его нормализации. Такой операцией является sleeve гастрэктомия (рукавная, она же продольная резекция желудка)

·                     шунтирующие – такие операции показаны людям с большой степенью ожирения и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При таких операциях не только формируется «малый» желудок, но и выключается из пищеварения часть тонкой кишки. Это такие операции как шунтирование желудка по Ру (Roux – en – Y), минигастрошунтирование (Mini gastric Bypass),   гастрошунтирование SADI – Sleeve и SASI Bypass.

Данные вмешательства выполняются лапароскопическим методом, т.е. через проколы передней брюшной стенки.   Хирурги нашей клиники  владеют всеми видами этих операций. Какое вмешательство необходимо пациенту определяется только после консультации.

  

Список анализов необходимых для госпитализации

в хирургическое отделение ЧУЗ «КБ «РЖД – Медицина» г. Барнаул:

1. Клинический анализ крови + лейкоцитарная формула + длительность кровотечения, время свертывания;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови: общий билирубин, глюкоза, калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген, ПТИ, АсАТ, АлАТ;
4. RW, HBsAg, At- HCV, ВИЧ;
5. ЭКГ;
6. Флюорография органов грудной клетки;
7. Заключение терапевта.

N.B.

·         КАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ действительны в течение 8-10 дней;

·         RW действительно в течение 21 дня;

·         HBsAg, At- HCV действительно в течение 30 дней;

·         ВИЧ действительно в течение 3-х месяцев;

·         Флюорография ОГК действительна в течение 1 года;

 

При себе иметь:

·         Паспорт;

·         Полис ОМС;

·         СНИЛС;

·         Госпитальный, противоэмболический трикотаж (чулки);

Телефоны: