Будем рады вас проконсультировать +7 (3852) 560-840
Брайко Иван Иванович
Врач высшей категории оториноларинголог
- Перечень выполняемых отделением операций
- Деформация наружного носа и сопутствующая патология внутри носа
- Риноманометр
- Сравнительные оценки лечения ронхопатии аппаратом «Сургитрон» и лазером СО2
Наиболее эффективным, в настоящее время, методом лечения гнойного дакриоцистита является эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия, выполняемая ринологами и офтальмологами одновременно /1; 2; 3; 5/. При данной методике одновременно устраняется патология ринологического характера (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, синехии полости носа, полипозно-гнойные риносинуситы) и появляется возможность, с помощью эндоскопического оборудования, эндоназально вскрыть слезный мешок, а следовательно избежать характерных для наружного доступа осложнений (образования кожных рубцов, повреждения слезных канальцев, неустранения патологии полости носа и как следствие увеличивающегося риска послеоперационного закрытия риностомы).
Появление в арсенале хирургов радиохирургического прибора «Сургитрон» производства фирмы Ellman International (CША) позволяет повысить качество разреза и послеоперационного рубца.
В ЛОР отделении ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Барнаул проводится эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия у больных с хроническими гнойными дакриоциститами. Ранее проводимые операции по стандартной методике с применением силиконового дренажа или полипропиленовой нити удлиняли послеоперационный период, иногда возникали грубые рубцы, закрывающие вновь сформированный слёзно-носовой канал, что требовало повторного хирургического вмешательства. Приобретение радиохирургического аппарата «Сургитрон» позволило модифицировать эндоназальную эндоскопическую дакриоцисториностомию.
Перед операцией применяются стандартные методы обследования слёзных путей и полости носа с целью определения уровня имеющейся стриктуры слёзных путей и патологии полости носа и околоносовых пазух (эндоскопический осмотр полости носа, цветная проба, промывание и зондирование слёзных путей, контрастная рентгенография слёзных путей, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография околоносовых пазух). Операция производится под эндотрахеальным дипривановым наркозом с управляемой гипотонией. Операция начинается с устранения патологии полости носа и околоносовых пазух оториноларингологом, применяя эндоскопическое оборудование фирмы «KARL STORZ», затем, совместно с офтальмологом (под контролем зонда Боумена) выделяется слёзный мешок.
С помощью аппарата «Сургитрон» (полностью выпрямленная нефильтрованная волна для разреза и коагуляции) стенка мешка рассекается без повреждения прилегающих тканей, выкраивается «П»-образный лоскут укладывается на дно полости носа и «приваривается» к слизистой. При зтом кровотечение полностью отсутствует, что улучшает визуальный осмотр полости слёзного мешка. Офтальмологом промываются слёзные пути физиологическим раствором. Введение силиконовых дренажей не требуется. Эндоскопический контроль в послеоперационном периоде выявляет быстрое заживление раны, формирование нежного рубца. Данная методика позволила устранить длительное применение дренажей и, как следствие, рубцовое зарастание вновь сформированного носо-слёзного канала. Послеоперационный период протекал более гладко. Слёзные пути офтальмологом промывались 2-3 раза, полость носа очищалась с помощью препарата «Маример».
Результаты. В течении 2007-2008 годов в ЛОР отделении ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Барнаул прооперировано 7 человек по указанной методике (1 мужчина и 6 женщин). У одной пациентки процесс был двусторонним. Во всех случаях проходимость слёзно-носового канала и носовое дыхание были восстановлены. Отсутствие дренажа позволило пациентам приступить к выполнению рабочих обязанностей в более короткие сроки.
Таким образом, применение аппарата«Сургитрон» позволило точно, с минимальным разрушением окружающих тканей, бескровно сформировать слёзно-носовой канал, избежать применения силиконовых дренажей, что значительно сократило сроки лечения, уменьшило риск образования рубцового заращения вновь сформированного канала.
